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Prevalência de dor crônica no Brasil, fatores associados e o papel da resposta inflamatória aguda na cronificação da dor articular após a Febre de Chikungunya

2026-03-03T17:56:56Z

Título: Prevalência de dor crônica no Brasil, fatores associados e o papel da resposta inflamatória aguda na cronificação da dor articular após a Febre de Chikungunya Autor(es): Santiago, Bruno Vítor Martins Abstract: Introduction: Brazil is a continental country, with significant regional population variability, and chronic pain (CP) prevalence data are scarce. Therefore, the first article will address the prevalence of benign chronic pain in different regions of Brazil and its associated risk factors. Still within the context of CP, an important cause of joint pain in our country is Chikungunya Fever (CHIKF). While some individuals evolve with limited symptoms after exposure to the chikungunya virus (CHIKV), others maintain chronic joint pain, these mechanisms being little known. Thus, the second article will address the role of the inflammatory response in the acute phase of CHIKF in the chronicity of joint pain. Methods: The first article searched the Ovid Medline, Embase, Web of Science and BVS Regional/Lilacs databases to identify population-based cross-sectional studies from 2005 to 2020 that reported the prevalence of benign chronic pain in Brazil (three months or longer). Risk of bias was assessed using design, sample size determination, and random selection of key questions. Pooled prevalence estimates were calculated for chronic pain in general and elderly populations. In the second article, a retrospective cohort of individuals exposed to the Chikungunya virus during the epidemic period in Rio de Janeiro (2018-2019) was analyzed. Eighty-one male and female individuals, aged 18-65 years, diagnosed with CHIKF using IgM enzyme immunoassay or Rt-PCR were included in the study. Follow-up survey was performed to see if joint pain persisted for 3 months or longer. Serum inflammatory biomarkers were evaluated in blood samples collected at the time of diagnosis. Results: In the first article, the prevalence of chronic pain in the general adult population ranged from 23.02% to 42.3% (combined estimate 35.70%, 95% Cis 30.42 to 41.17) and was described as moderate to intense. It was associated with female gender, advanced age, low education, intense professional activity, excessive alcohol consumption, smoking, central obesity, mood disorder and sedentary lifestyle. The Southeast and South regions had the highest prevalence. Prevalence in the elderly population ranged from 29.3-76.2% (pooled estimate 47.32%, 95% Cis 33.73 to 61.11). Of the 81 patients included in the second article, 27 (33.3%) developed chronic joint pain. The highest incidence of chronic joint pain was in women between the 4th and 6th decade of life, who were obese and had a low level of education. Arthritis (p=0.008) and serum levels of Interleukin 1-beta - IL-1β (p=0.0135) in the acute phase were significantly higher in the group of patients with chronic joint pain. There was a correlation between high levels of Interferon-gamma-inducible Protein 10kDa - IP-10 (p=0.041) and IL-1β (p=0.015) and the development of chronic joint pain. The high serum level of IL-10 was a protective factor for the development of chronic joint pain (p=0.038). Conclusion: Chronic pain is highly prevalent in Brazil and is associated with significant distress, disability and inadequate control. The inflammatory profile of patients in the acute phase of CHIKF may be associated with the development of chronic joint pain. Descrição: Introdução: O Brasil é um país continental, com significativa variabilidade populacional regional, e os dados de prevalência de dor crônica (DC) são escassos. Portanto, no primeiro artigo serão abordadas a prevalência de dor crônica benigna em diferentes regiões do Brasil e seus fatores de risco associados. Ainda dentro do contexto da DC, uma importante causa de dor articular em nosso país decorre da Febre de Chikungunya (CHIKF). Enquanto alguns indivíduos evoluem com sintomas limitados, após à exposição ao vírus Chikungunya (CHIKV), outros mantêm dor articular crônica, sendo esses mecanismos pouco elucidados. Assim, o segundo artigo abordará o papel da resposta inflamatória durante a fase aguda da CHIKF na cronificação da dor articular. Métodos: No primeiro artigo foi realizada uma busca nas bases de dados Ovid Medline, Embase, Web of Science e BVS Regional/Lilacs, para identificar estudos transversais de base populacional de 2005 a 2020, que relataram a prevalência de dor crônica benigna no Brasil (mais de três meses). O risco de viés foi avaliado usando desenho, determinação do tamanho da amostra e seleção aleatória de questões essenciais. A estimativa de prevalência agrupada foi calculada para dor crônica nas populações geral e idosa. No segundo artigo, foi analisada uma coorte retrospectiva de indivíduos expostos ao vírus Chikungunya durante o período epidêmico no Rio de Janeiro (2018-2019). Oitenta e um indivíduos de ambos os sexos, com idade entre 18-65 anos, diagnosticados com CHIKF, usando ensaio imunoenzimático IgM ou Rt-PCR, foram incluídos no estudo. A pesquisa de acompanhamento foi realizada para verificar se a dor articular persistia por 3 meses ou mais. Biomarcadores inflamatórios séricos foram avaliados nas amostras de sangue coletadas no momento do diagnóstico. Resultados: No primeiro artigo, a prevalência de dor crônica na população adulta em geral variou de 23,02% a 42,3% (estimativa combinada de 35,70%, 95% IC 30,42 a 41,17) e foi descrita como moderada a intensa. Associou-se ao sexo feminino, idade avançada, baixa escolaridade, atividade profissional intensa, consumo excessivo de álcool, tabagismo, obesidade central, transtorno de humor e sedentarismo. As regiões Sudeste e Sul apresentaram maior prevalência. A prevalência na população idosa variou de 29,3- 76,2% (estimativa agrupada 47,32%, 95% IC 33,73 a 61,11). Dos 81 pacientes incluídos no segundo artigo, 27 (33,3%) desenvolveram dor articular crônica. A maior incidência de dor articular crônica foi em mulheres entre a 4ª e 6ª década de vida, obesas e com baixo nível de escolaridade. A artrite (p=0,008) e os níveis séricos de Interleucina 1-beta - IL-1β (p=0,0135) na fase aguda foram significativamente maiores no grupo de pacientes com dor articular crônica. Observou-se correlação entre níveis elevados de Proteína 10kDa induzível por Interferon-gama - IP-10 (p=0,041) e IL-1β (p=0,015) e o desenvolvimento de dor articular crônica. O nível sérico elevado de IL-10 foi fator protetor para o desenvolvimento de dor articular crônica (p=0,038). Conclusão: A dor crônica é altamente prevalente no Brasil e está associada a sofrimento significativo, incapacidade e controle inadequado. O perfil inflamatório dos pacientes na fase aguda da CHIKF pode estar associado ao desenvolvimento de dor articular crônica. Tipo: doctoralThesis

Contribuição de características morfológicas e imuno-histoquímicas para o diagnóstico de lesões serrilhadas colorretais.

2026-03-03T17:56:56Z

Título: Contribuição de características morfológicas e imuno-histoquímicas para o diagnóstico de lesões serrilhadas colorretais. Autor(es): Bastos Junior, Cesar de Souza Abstract: INTRODUCTION: In the past 30 years, there has been an increase in knowledge of serrated lesions of colorectum and their relationship with recently described molecular pathways. Despite the recent update of morphological criteria and nomenclature changes, the diagnosis of serrated lesions remains a challenge, what justifies the investigation of additional tools that can contribute to the diagnostic. OBJECTIVES: To apply the 2019 WHO classification to a sample of colorectal serrated lesions based on diagnostic, morphological and immunohistochemical characteristics; correlate morphological characteristics and patterns of expression of ANXA10, MUC1, BRAF, MLH1 and Ki-67, with the diagnoses of colorectal serrated lesions in the sample; to propose the use of a score to be applied to the diagnostic of sessile serrated lesions; and to compare conventional adenomas with serrated lesions in relation to diagnostic, clinical-epidemiological, morphological and immunohistochemical characteristics. MATERIAL AND METHODS: 172 colorectal polyps (serrated and conventional) were analyzed, and morphological characteristics were verified according to the new WHO classification and immunohistochemical expression of BRAF, ANXA10, MLH1, MUC1 and Ki-67. RESULTS: It were identified 108 serrated polyps and 64 conventional adenomas (CA). Most of the serrated polyps occurred in patients between 50 and 70 years (p = 0.016) and 50% of the sessile serrated lesions (SSL) was identified in the right colon (p<0.0001). Regarding morphological alterations, the presence of base crypt dilation, crypt irregularity and distal luminal serration were the most frequent characteristics in SSL. Cytoplasmic eosinophilia, pencilated nuclei and ectopic crypts were the main characteristics of traditional serrated adenomas. BRAF expression was observed in about 57.1% of hyperplastic polyps (HP) and 79.2% of SSL, 54.8% of HP and 89.6% of SSL showed positivity for ANXA10 and no expression was observed in CA (p<0.0001). Localization in the right colon, BRAF and ANXA10 expression showed increased chances of the diagnostic of a SSL (OR: 9.6; OR: 5.0 and OR: 24.2 - p=0.0005, 0.006 and 0.0002), which allowed the elaboration of a score with values from 0 to 9 and sensitivity and specificity of 66.67% and 83.33%, when considered 4 as a cutoff point. CONCLUSION: Distal luminal serration and irregularity of 03 or more crypts were the most frequent characteristics in SSL. The majority of PH showed serration in the proximal third, without crypt irregularity. BRAF expression was more frequent in HP and SSL and most SSL exhibited ANXA10 expression above 50%. The use of BRAF and ANXA10, together with the location of the lesion, may be an additional tool for the diagnosis of serrated lesions. Descrição: INTRODUÇÃO: Nos últimos 30 anos houve grande evolução no conhecimento das lesões serrilhadas colorretais e sua relação com vias moleculares recentemente descritas. A despeito de recente atualização dos critérios morfológicos e mudanças de nomenclatura, o diagnóstico das lesões serrilhadas sésseis (LSS) ainda permanece um desafio diagnóstico, justificando a investigação de métodos adicionais que possam contribuir na sua utilização. OBJETIVOS: Aplicar a classificação da OMS de 2019 a uma amostra de lesões serrilhadas colorretais com base em suas características diagnósticas, morfológicas e imuno-histoquímicas; correlacionar as características morfológicas e os padrões da expressão dos anticorpos ANXA10, MUC1, BRAF, MLH1 e Ki-67, com os diagnósticos das lesões serrilhadas colorretais da amostra; propor a utilização de um escore para o diagnóstico de lesões serrilhadas sésseis; e comparar os adenomas convencionais com as lesões serrilhadas em relação às características diagnósticas, clínicoepidemiológicas, morfológicas e imuno-histoquímicas. MATERIAL E MÉTODOS: Foram analisados 172 pólipos colorretais (serrilhados e convencionais) e verificadas características morfológicas de acordo com a nova classificação da OMS e expressão imuno-histoquímica de BRAF, ANXA10, MLH1, MUC1 e Ki-67. RESULTADOS: Foram identificados 108 pólipos serrilhados e 64 adenomas convencionais (AC). A maior parte dos pólipos serrilhados ocorreu em pacientes entre 50 e 70 anos (p = 0,016) e 50% das LSS foi identificada em cólon direito (p<0,0001). Em relação às alterações morfológicas a presença de dilatação da base, irregularidade de criptas e serrilhamento luminal distal foram as características mais frequentes em LSS. Eosinofilia citoplasmática, núcleos alongados ou “penciloides” e criptas ectópicas foram as principais características de adenomas serrilhados tradicionais. Expressão de BRAF foi observada em cerca de 57,1% dos pólipos hiperplásicos (PH) e 79,2 % das LSS, 54,8% dos PH e 89,6% das LSS mostrou positividade para ANXA10 e nenhuma expressão foi observada em AC (p<0,0001). Localização em cólon direito, expressão de BRAF e ANXA10 mostraram aumento de chances de diagnóstico de LSS (OR: 9,6; OR: 5,0 e OR: 24,2 - p=0,0005, 0,006 e 0,0002), o que permitiu a elaboração de escore com valores de 0 a 9 e, sensibilidade e especificidade, de 66,67% e 83,33%, quando considerado 4 como ponto de corte. CONCLUSÃO: O serrilhamento luminal distal e a irregularidade de 03 ou mais criptas, foram as características mais frequentes em LSS. A maioria dos PH mostrou serrilhamento em terço proximal, sem irregularidade de criptas. Expressão de BRAF foi mais frequente em PH e LSS e, a maioria das LSS exibiu expressão de ANXA10, acima de 50%. A utilização de BRAF e ANXA10, junto com a localização da lesão pode constituir ferramenta adicional para o diagnóstico de lesões serrilhadas.; Curso Extra-MB. Tese de Doutorado apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Anatomia Patológica, Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro, como requisito parcial à obtenção do título de Doutor em Anatomia Patológica. Tipo: doctoralThesis

Percepção da cultura de segurança na emergência de um hospital militar em tempos de pandemia da COVID-19: estudo de método misto

2026-03-03T17:56:56Z

Título: Percepção da cultura de segurança na emergência de um hospital militar em tempos de pandemia da COVID-19: estudo de método misto Autor(es): Silva, Leonor Coelho da Abstract: Investigations into the assessment of safety culture and the impact on health management are essential for safe care. In December 2019, in Wuhan, there was the identification and characterization of a new coronavirus, SARS-CoV-2, which caused an epidemic of acute respiratory syndrome in humans, being characterized as a pandemic on March 11, 2020. The object of this thesis was the perception of the patient safety culture in the Emergency Service. From the questions: "what is the level of perception about the culture of patient safety by the multiprofessional team of the Emergency Service of a military hospital in times of a COVID-19 pandemic?” and “how to strengthen the perception of the culture of patient safety in the Emergency Service of a military hospital in face of the COVID-19 pandemic?” the following objectives were formulated: General: investigate the perception of the patient safety culture in the Emergency Service of a military hospital during the COVID-19 pandemic. Specific: identify the perception of the safety culture by the multidisciplinary team of the Emergency Service of a military hospital in the face of the COVID-19 pandemic; discuss with the team the perception of the dimensions of the safety culture identified in the unit; and build with the multiprofessional emergency team of a military hospital an action plan, considering the perception of the dimensions of safety culture considered fragile against COVID-19. Methodology: mixed method study of explanatory sequential design. The quantitative approach was transversal, using the survey method, and the data were collected through the application of the HSOPSC in October 2021, answered by 63 professionals; and the qualitative approach used the participatory research method, the data and the action plan were built by the FG composed by 13 participants, in April 2022; carried out in the Emergency Service of a military hospital in the State of Rio de Janeiro, after being submitted and approved by the Research Ethics Committee of UERJ under the number CAAE: 47252821.0.0000.5282 and the IPB of the HNMD under CAAE number: 47252821.0.3001.5256. Results: nine dimensions were considered fragile: “Expectations and actions to promote the safety of supervisors”; “Return information and communication regarding error”; “Open communication – continuous improvement; “Professionals (staff)”; “Management support for patient safety”; “Teamwork between units”; “Shift change or internal transfers”; “General perceptions of patient safety”; and “Frequency of reported events”. Only “Teamwork within the unit” was considered a strong dimension. Organizational learning”; and “Non-punitive response to error” were considered neutral dimensions. Conclusion: the strengthening of organizational culture should be a strategic objective of top management. Goals of performance indicators must be traced, with a view to achieving this objective. The participation of employees in patient safety actions, as well as the means and infrastructure for them to act safely, are fundamental for the provision of safe care. Descrição: As investigações acerca da avaliação da cultura de segurança e o impacto na gestão em saúde são essenciais para uma assistência segura. O novo coronavírus, SARS- CoV- 2, causou uma epidemia de síndrome respiratória aguda em humanos, sendo caracterizada como pandemia em 11 de março de 2020. O objeto desta tese foi a percepção sobre a cultura de segurança do paciente no Serviço de Emergência de um hospital militar. A partir das perguntas: “qual é o nível de percepção sobre a cultura de segurança do paciente pela equipe multiprofissional do Serviço de Emergência de um hospital militar em tempos de pandemia da COVID-19?” e “como fortalecer a percepção sobre a cultura de segurança do paciente no Serviço de Emergência de um hospital militar em face da pandemia da COVID-19?” foram formulados os seguintes objetivos: Geral: analisar a percepção sobre a cultura de segurança do paciente no Serviço de Emergência de um hospital militar durante a pandemia da COVID-19. Específicos: identificar a percepção da cultura de segurança pela equipe multiprofissional do serviço de emergência de um hospital militar em face da pandemia da COVID-19; discutir com a equipe a percepção sobre as dimensões da cultura de segurança identificadas na unidade; e construir com a equipe multiprofissional da emergência de um hospital militar um plano de ação, considerando a percepção das dimensões de cultura de segurança consideradas frágeis diante da COVID-19. Metodologia: estudo de método misto de projeto sequencial explanatório. A fase quantitativa foi transversal, os dados foram coletados através da aplicação do HSOPSC em outubro de 2021, respondido por 63 profissionais; e a fase qualitativa utilizou o método da pesquisa participativa, os dados e o plano de ação foram construídos pelo GF, composto por 13 participantes, em abril de 2022, após ter sido submetido e aprovado pelo Comitê de Ética em pesquisa da UERJ sob o número CAAE: 47252821.0.0000.5282 e do IPB do HNMD sob o número CAAE: 47252821.0.3001.5256. Resultados: nove dimensões foram consideradas frágeis, “Expectativas e ações de promoção de segurança dos supervisores”; “Retorno informação e comunicação a respeito de erro”; “Abertura de comunicação – melhoria contínua; “Profissionais (quadro de pessoal)”; “Suporte da gestão para a segurança do paciente”; “Trabalho em equipe entre as unidades”; “Passagem de plantão ou transferências internas”; “Percepções gerais sobre segurança do paciente”; e “Frequência de eventos notificados”. Somente “Trabalho em equipe dentro da unidade” foi considerada dimensão forte. Aprendizado organizacional”; e “Resposta não punitiva ao erro” foram consideradas dimensões neutras. Conclusão: o fortalecimento da cultura organizacional deve ser um objetivo estratégico da alta administração. Metas de indicadores de desempenho devem ser traçados, com vistas a atingir este objetivo. A participação dos colaboradores nas ações de segurança do paciente, bem como meios e infraestrutura para que atuem de forma segura são fundamentais para a prestação do cuidado seguro.; Curso Extra-MB. Tese apresentada, como requisito parcial para obtenção do título de Doutora, ao Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Área de concentração: Enfermagem, Saúde e Sociedade. Tipo: doctoralThesis

A importância da liderança e da motivação para fomentar a eficiência do sistema de saúde da marinha e mitigar a evasão de oficiais médicos rio de janeiro

2026-03-03T17:56:56Z

Título: A importância da liderança e da motivação para fomentar a eficiência do sistema de saúde da marinha e mitigar a evasão de oficiais médicos rio de janeiro Autor(es): Sá Júnior, José Mário de Souza Abstract: Leadership and Motivation are two extremely important skills, both to improve work efficiency and to reduce the number of good professionals who leave a company. Guided by this assertion, this paper addresses the challenges of the naval military leader in the current context, facing the evasion of officers from the medical staff of the Navy Health Corps (NHC), with the objective of showing, in a methodological way, as the aforementioned competences are relevant to foster the efficiency of the Navy's Health System, as well as to mitigate the departure of medical officers from the Force. In this regard, a bibliographical and documentary review on the subject is adopted in this work. Career courses offered by the Navy are presented, as well as experiences lived by the author in operative medicine, as a way to motivate young medical officers. The Brazilian Navy offers physicians an opportunity to pursue a career unrivaled by any other institution. However, it is necessary to have a vocation to complete it. The challenges faced in the career of the medical officer are numerous, such as moving headquarter, boarding in troops and ships, acting, sometimes simultaneously, in medical care, expertise and participation in operative medicine activities. In view of the significant evasion of doctors and based on the concepts of Leadership and Motivation, this work, through the study undertaken, proposes to the Navy Health Directorate (NHD) that the practice of leadership be encouraged for the holders of Military Organizations of Health and a communication project is developed to motivate young medical officers, as well as, in the sphere of the High Naval Administration, scientific studies are developed to create two distinct careers for the medical officer, with the dual objective of reducing high health costs, as well as mitigating the evasion of professionals, which will avoid major negative impacts for the Navy of tomorrow Descrição: Liderança e Motivação são duas competências extremamente importantes, tanto para melhorar a eficiência no trabalho quanto para diminuir a quantidade de bons profissionais que saem de uma empresa. Norteando-se por tal assertiva, o presente trabalho aborda os desafios do líder militar naval no contexto atual, frente à evasão de oficiais do quadro de médicos do Corpo de Saúde da Marinha (CSM), com o objetivo de mostrar, de forma metodológica, como as citadas competências são relevantes para fomentar a eficiência do Sistema de Saúde da Marinha, bem como mitigar a saída de oficiais médicos da Força. Para tanto, adotam-se, neste trabalho, a revisão bibliográfica e a documental sobre o tema. São apresentadas as oportunidades de cursos de carreira oferecidas pela Marinha, assim como as experiências vivenciadas pelo autor na medicina operativa, como forma de motivar os jovens oficiais médicos. A Marinha do Brasil oferece ao médico uma oportunidade de trilhar uma carreira sem igual em qualquer outra Instituição. No entanto, é necessário ter vocação para concluí-la. Os desafios enfrentados na carreira pelo oficial médico são inúmeros, como as movimentações de sede, embarques em tropa e em navios, atuação, algumas vezes de forma simultânea, na medicina assistencial, pericial e participação em atividades da medicina operativa. Diante da significante evasão de médicos e apoiando-se nos conceitos de Liderança e Motivação, este trabalho, por via do estudo empreendido, propõe à Diretoria de Saúde da Marinha (DSM) que seja estimulada a prática da liderança para os titulares das Organizações Militares de Saúde e desenvolvido um projeto de comunicação para motivação dos jovens oficiais médicos, assim como, na esfera da Alta Administração Naval, sejam aprofundados estudos visando à criação de duas carreiras distintas para o oficial médico, com o objetivo duplo de diminuir os altos custos com saúde, bem como mitigar a evasão dos profissionais, o que evitará maiores impactos negativos para a Marinha do amanhã.; Tese apresentada à Escola de Guerra Naval, como requisito parcial para a conclusão do Curso de Política e Estratégia Marítima - 2021 Tipo: doctoralThesis